Reconstrução Uretral

Reconstrução Uretral

O que é e quais as causas de estenose de uretra?

A estenose ou estreitamento da uretra é uma condição em que a uretra, o canal que leva a urina da bexiga para fora do corpo, fica estreita ou obstruída. Isso dificulta ou impede a passagem da urina. 

As causas mais comuns incluem infecções urinárias repetitivas, lesões ou traumas na uretra, cirurgias anteriores, uso prolongado de cateteres e doenças inflamatórias, como a uretrite. Outras causas podem incluir a presença de tumores ou condições congênitas, onde a uretra é anormalmente estreita desde o nascimento. A estenose uretral pode levar a sintomas como fluxo urinário fraco, dificuldade em urinar, dor ao urinar e aumento da frequência urinária. As complicações mais frequentes são a retenção urinária, sendo necessária em muitas vezes a colocação de cateter urinário por via abdominal (cistostomia) e, a longo prazo, a perda de força de contração da bexiga.

Quais são os tratamentos da estenose de uretra?

Os tratamentos para estenose de uretra variam de acordo com a gravidade e a localização do estreitamento. O objetivo maior nos tratamentos de estenose baseiam-se nas reconstruções, sendo hoje a primeira linha de tratamento a uretroplastia, sempre que possível. 

Existem outras opções, a maioria sendo consideradas tratamentos "paliativos", caso haja uma primeira falha e não podem ser feitos em todas as situações. Podemos citar a uretrotomia interna, dilatações, balões dilatadores com drogas. A escolha do tratamento depende da extensão, localização e causa da estenose, bem como das condições de saúde do paciente, seu desejo e suas expectativas.

Características das Uretroplastias

Benefícios da Reconstrução Uretral 

A uretroplastia é uma cirurgia reconstrutiva destinada a corrigir a estenose (estreitamento) da uretra. Este procedimento é considerado o tratamento mais definitivo e eficaz para estenoses uretrais, especialmente para casos graves ou recorrentes.

Tipos de Uretroplastia:

1. Uretroplastia Anterior:

• Excisão Primária e Anastomose: Indicado para estenoses curtas, onde a parte estreitada da uretra é removida e as extremidades saudáveis são reconectadas. Geralmente, salvo exceções, não podem ser utilizadas na uretra peniana.
• Ampliada com enxerto ou retalhos: Utiliza-se tecido de outra parte do corpo (a mucosa bucal tem sido a mais utilizada) para ampliar a uretra. Retalhos de pele peniana também podem ser utilizados. Este método é usado para estenoses mais longas, e também na uretra peniana.

2. Uretroplastia Posterior:

•  Mais complexa, geralmente necessária após traumas pélvicos. Pode envolver técnicas combinadas de excisão e enxerto para reconstruir a uretra.
• Também pode ser indicada em estenoses recidivadas pós procedimentos endoscópicos urológicos, como prostatectomias, procedimentos endoscópicos.

Procedimento

• Pré-operatório: O paciente passa por exames de imagem, como uretrografia, cistoscopia e, em algumas situações, ressonância magnética, para avaliar a extensão e localização da estenose.
• Cirurgia: O paciente é anestesiado e a parte estreitada da uretra é acessada através de uma incisão no períneo ou no pênis. Dependendo do tipo de uretroplastia, o tecido estreitado é removido e as extremidades são reconectadas, e/ou um enxerto é utilizado para reconstruir a uretra.
• Pós-operatório: O paciente pode precisar usar um cateter por algumas semanas para permitir a cicatrização. A dor pós-operatória é geralmente tranquila, com boa recuperação dos pacientes. 

Vantagens da Uretroplastia:

• Alta Taxa de Sucesso: A uretroplastia tem uma taxa de sucesso superior a 90% para muitos tipos de estenoses.
• Resultado Duradouro: Comparada a outros tratamentos, a uretroplastia oferece uma solução mais permanente.
• Melhora na Qualidade de Vida: Pacientes geralmente experimentam uma melhora significativa no fluxo urinário e na qualidade de vida.

Riscos e Complicações:

• Infecção: Como em qualquer cirurgia, há risco de infecção, que pode ser minimizado com cuidados adequados.
• Recorrência da Estenose: Embora raro, a estenose pode reaparecer e pode necessitar de tratamentos adicionais.
• Disfunção Erétil: Em casos raros, especialmente com uretroplastias complexas, pode ocorrer disfunção erétil.

Considerações Finais:

A uretroplastia é um procedimento altamente eficaz para o tratamento de estenoses uretrais. É importante que os pacientes discutam todas as opções de tratamento com seu urologista para escolher a melhor abordagem para seu caso específico. A escolha da técnica cirúrgica depende da extensão, localização da estenose e da saúde geral do paciente.